Repères - N°44 / Janvier 2020 - Le magazine de l’Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire - 17

EN PRATIQUE

Injection à l'aide d'une seringue plombée de technétium,
utilisé comme traceur radioactif pour la scintigraphie.

Contamination lors d'une injection

Comment gérer les risques
liés à l'extravasation ?
L'ESSENTIEL Lors de l'injection d'un médicament, celui-ci peut se diffuser en dehors de la veine.
C'est l'extravasation. Quelles sont les recommandations pour prévenir cet incident et comment
prendre en charge le patient s'il s'agit d'un médicament radiopharmaceutique ?
TÉMOIGNAGE Une physicienne médicale du CHU de Lyon. INFOGRAPHIE Les mesures immédiates
à prendre en cas d'incident. AVIS D'EXPERT Une spécialiste en médecine nucléaire de l'IRSN.

« Si une extravasation est
suspectée, le traitement est interrompu »
TÉMOIGNAGE

D
Perrine
Tylski
Physicienne en médecine
nucléaire au CHU de Lyon
(Auvergne-Rhône-Alpes)

ans la matinée du 21 septembre 2017, une
personne de 70 ans est admise dans notre
service pour recevoir une première perfusion
lente de lutathera1. Elle vise à traiter une tumeur de
l'intestin grêle. L'injection est sur le point de s'achever lorsque l'infirmière supervisant l'acte médical
constate un gonflement dans le pli du coude gauche
du patient. Face à la suspicion d'extravasation, le
traitement est immédiatement interrompu. Le
bras est surélevé et enveloppé dans des pansements
chauds pour favoriser la diffusion de la radioactivité. Une première scintigraphie de contrôle est réalisée dans la foulée. L'extravasation est confirmée au
niveau du membre supérieur.
À partir de la dose de lutathera injectée, de la première scintigraphie et d'une seconde réalisée cinq
heures après l'injection, je réalise une estimation
approximative de la dose absorbée au niveau du
bras de 12 Gy2 en fin de journée.
Je communique ces informations aux experts de

l'IRSN, qui réalisent une estimation indépendante,
proche de la mienne. Le risque de nécrose - observé
pour des doses supérieures à 20 Gy - et la nécessité
d'un rinçage chirurgical sont alors écartés. Malgré
ce résultat, nous demandons au patient de se masser
le bras à plusieurs reprises durant la nuit, afin que
le médicament continue à se disperser dans l'organisme. Le lendemain matin, deux scintigraphies de
contrôle sont réalisées. Elles montrent que la radioactivité a été presque totalement évacuée du bras. Le
patient peut rentrer chez lui. Il revient dans le service
six jours, puis trois semaines après l'incident pour
surveiller l'éventuelle apparition de séquelles liées à
l'irradiation. Aucune n'a été détectée. n
1. C
e médicament radiopharmaceutique associe un atome
de lutécium 177 à une molécule destinée à être capturée par des
récepteurs chimiques situés à la surface des tumeurs.
2. E xprimée en gray (Gy), la dose absorbée représente l'énergie
que l'atome radioactif transmet à la partie du corps avec
laquelle il entre en contact.

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