Dauphinews - Le magazine de la #D-Family - N°3 - Octobre 2020 - 25

covid

désormais "vitalisme critique" ou
"humanisme vital", pour moi
équivalents).
Jérôme Lang, quelle lecture
la discipline du choix social
permet-elle de faire du pic de
la crise sanitaire, au printemps
dernier ?
J.L. Au plus fort de la crise, les
hôpitaux ont manqué de masques,
de places en réanimation, de
médecins, de tests de dépistage, de
matériel médical et notamment de
respirateurs, essentiels à la survie
d'un patient en phase aiguë de la
maladie. Lorsque ces ressources
médicales en tension sont devenues
insuffisantes face à l'ampleur de la
pandémie, il a fallu dans plusieurs
endroits (notamment en Lombardie) procéder à un "triage" des
patients, et donc imposer aux
politiques et/ou aux médecins
hospitaliers de devoir répondre à la
terrifiante question "qui tenter de
sauver ?", selon quels critères ? Qui
décider de placer en réanimation,
pour lui donner une chance de
survie, quand il ne reste plus qu'un
lit et un réanimateur à disposition ?
Quels étaient les différents
choix possibles ?
J.L. Lorsque l'on doit faire face à
une problématique d'allocation
efficace et équitable de ressources
en tension, on se réfère souvent à
quatre principes éthiques de justice
distributive : maximisation du
bien-être social (ou utilitarisme),
égalité d'accès aux ressources,
récompense (ou mérite), et égalitarisme ex post (ou compensation).
L'utilitarisme consiste à maximiser la
satisfaction "globale" des individus.
En l'espèce, il y a au moins deux
façons de comprendre cette notion
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de satisfaction : on la mesure soit à
l'aune du nombre de personnes qui
vont survivre à la maladie, ce qui
revient à choisir les patients ayant la
plus forte probabilité de guérir, soit
à l'aune du nombre d'années que
peuvent espérer vivre les personnes
qui guérissent, ce qui revient à
choisir les patients avec le plus fort
gain d'espérance de vie si le
traitement marche et qu'ils guérissent. Cette seconde option
conduit naturellement à privilégier
des patients jeunes.

/

SI LA VIE DES CITOYENS
PRIMAIT DE MANIÈRE
ABSOLUE, IL FAUDRAIT PAR
EXEMPLE INTERDIRE LA
CIRCULATION AUTOMOBILE :
PLUS DE 3 000 DÉCÈS EN
FRANCE CHAQUE ANNÉE.
J.L.
L'égalité d'accès aux ressources,
deuxième option, offre "a priori" à
chacun les mêmes chances d'accès
aux ressources : parmi les règles de
ce type, la plus courante consiste à
donner la priorité aux premiers
arrivés. Le critère de la récompense
et du mérite tend, lui, à privilégier
les personnels de santé. On peut
l'interpréter comme une maximisation de la valeur instrumentale, qui a
une implication sur le bien-être
social futur : sauver des personnels
de santé permet de les voir, une fois
guéris, retourner soigner de
nouveaux patients et donc sauver
de nouvelles vies. L'égalitarisme "ex
post" consiste à privilégier les

patients qui sont les plus à plaindre,
notamment les plus jeunes, qui
vivraient les vies les plus courtes
s'ils mouraient de la maladie.
Le choix collectif du
confinement a-t-il permis aux
instances hospitalières de ne
pas avoir à effectuer ce choix
cornélien du "qui sauver" ?
J.L Il n'a pas permis de l'éviter
complètement, mais a tout de même
largement contribué à limiter la
fréquence de ces choix. Si l'on
voulait, dans ce contexte de tension
des ressources, minimiser le nombre
de morts, le confinement total et
long des populations qui a prévalu
dans la majeure partie de l'Europe
de l'Ouest était probablement la
meilleure solution, avec les conséquences économiques que nous
vivons aujourd'hui. Si l'on avait laissé
le Covid se propager, alors il y aurait
eu peu de dégâts économiques
mais beaucoup plus de victimes du
coronavirus. Dans un second temps,
tout en continuant d'affirmer en
substance "la priorité absolue est la
santé de nos concitoyens", la plupart
des gouvernements ont opté pour
un compromis entre nombre de
victimes du Covid et dégâts
économiques. Si la vie des citoyens
primait de manière absolue sur tout
le reste, il faudrait par exemple
interdire la circulation automobile,
cause de plus de 3 000 décès en
France chaque année. Ces choix
collectifs vitaux, au sens plein du
terme, sont extrêmement complexes.
Frédéric Worms, que vous
inspire cette analyse ?
F.W. Je la trouve particulièrement
pertinente. Elle montre en quoi la
santé publique est, comme la

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